近視

2018/10/12 更新

什麼是近視?

大多數是因為眼球前後徑異常增長,導致影像聚焦在視網膜前方而非視網膜上。近視的人看近清楚,看遠模糊。

近視是一種不可逆的過程,多半會持續增加,可藉由控制讓增加速度變慢,但無法減少。

近視若不控制,每年平均增加100度。

台灣近視的盛行率,國小一年級約20%,國小六年級約60%,國中三年級約80%,高中三年級近90%。近視多半從7到8歲開始形成,國小國中增加最快,高中以上逐漸減緩,20歲以上則幾乎穩定。

近視開始發生的年齡,集中在7到8歲,和13到14歲時。

為什麼控制近視很重要?

因為近視容易導致網膜剝離,黃斑部病變,青光眼,白內障。以上疾病都是失明的主要原因。

近視500度以上稱為高度近視,視力低於0.05,等同世界衛生組織WHO定義的失明,嚴重影響生活品質。

幫小朋友控制近視,儘量減緩度數增加的速度,可以降低將來因為上列疾病失明的風險。

為什麼會近視?

遺傳:華人近視比例明顯高於其他族群.父母親若近視,小孩也容易近視.

戶外活動:待在戶外的時間越短,越容易近視.

近距離工作:近距離用眼時間長而未休息,越容易近視.

真正有效的近視控制方式

Atropine(阿托平):用於有效控制近視已經有100年以上的歷史,最早由Wells提出報告.真正機轉仍未確定,學者們相信是因為作用在視網膜或鞏膜上,進而抑制眼球增長.根據2016年相當重要的Atropine for the Treatment of Myopia 2研究,目前國際趨勢認為0.01%阿托平不錯的控制效果,畏光和看近模糊的副作用很少,是初次治療的首選濃度.如果效果不足,應改用較高濃度,但畏光和看近模糊的副作用會較明顯.

Orthokeratology(角膜塑型術):用於控制近視也有50年以上的歷史.夜晚睡眠期間配戴角膜塑型隱形眼鏡,會將中央角膜壓平,矯正中央近視;並使周邊角膜增厚,造成周邊近視.這種特殊的變化,讓配戴者在隔天白天晚上不戴眼鏡也看的清楚,也被推測是抑制近視增加的機轉.

戶外活動:高雄長庚眼科吳佩昌醫師團隊於2018年8月在權威眼科期刊Ophthalmology發表,研究小一學童,每週戶外活動11小時以上,可使近視增加速度減少30%。即使在教室走廊或樹下,一樣有效果。

配戴眼鏡

根據中華民國眼科醫學會2016年的「兒童視力篩檢及矯治指引 」,視力不良影響生活,上課看不清楚,近視超過150度,應該配鏡改善視力。鏡片度數以看遠完全矯正為原則。

要注意的是,配戴眼鏡還要搭配長效散瞳劑阿托平,才能真正控制近視。只戴眼鏡無法控制近視。

配戴雙焦或多焦鏡片可以減少因阿托平引起之看近模糊,並且從近視光學控制理論來看,可能會使近視獲得更好的抑制(Sankaridurg P等人研究Cheng D等人研究)。

配戴單焦,也就是只有一種度數的鏡片,如果看近會模糊,應該取下眼鏡不戴,以避免影像聚焦在視網膜後方,有造成近視增加的可能性。

使用變色鏡片,可以降低因阿托平引起的畏光。

確定無效的近視控制方式

配戴度數不足的近視眼鏡:Vasudevan等人在2014年發表的研究,眼鏡度數越是不足,近視加深的速度就越快.世界兒童眼科與斜視學會的共識,一樣認為近視兒童不能配不足度數的眼鏡,因為研究已確定會加速近視惡化.

總結

家長們務必了解近視是一種可以導致失明的疾病,不是有配眼鏡看得清楚就好。每年帶小朋友到眼科檢查至少兩次,用有效方法控制近視,增加戶外活動時間,近距離用眼每半小時休息,以降低將來失明的風險!

引用資料

  1. 兒童視力篩檢及矯治指引,中華民國眼科醫學會,2016年
  2. Wu PC, Chuang MN, Choi J, Chen H, Wu G, Ohno-Matsui K, Jonas JB, Cheung CMG. Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control. Eye (Lond). 2018 Jun 11